Su Nombre/Apellido

Dirección

Código postal/ CIUDAD

Registro Nacional de Antecedentes Penales

 44317 Nantes Cedex 3

Hecho en [su ciudad], el [indique la fecha].

Asunto : Solicitud de extracto de antecedentes penales

Señora, Señor,

Por la presente, les solicito que me envíen un extracto de mis antecedentes penales a la dirección indicada en el encabezado. Para su información, nací el [indique su fecha de nacimiento] en [indique su lugar de nacimiento].

A la espera de su respuesta, les saludo atentamente.

[Su firma]